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Lettre d'information n° 61 - Janvier 2005

La chirurgie ambulatoire

En décembre dernier, les Cliniques universitaires Saint-Luc ont inauguré les nouveaux locaux de la chirurgie ambulatoire: l'Hospi Day. Le Dr Michel Van Boven, anesthésiste responsable de l' Hospi Day, nous en dit plus sur l'hospitalisation de jour.

De quand date l'essor de la chirurgie ambulatoire ?

Elle existe de manière sporadique depuis 1900 mais s'est véritablement développée dans les années 1970, principalement en raison d'impératifs économiques et par manque de lits.

Quels types d'interventions pratique-t-on en hôpital de jour ?

Traditionnellement, ce sont des interventions mineures. On ne pratique pas d'interventions intra-cérébrales, intra-thoraciques, intra-abdominales, ni de poses de prothèses orthopédiques.

Il existe un cadre légal pour la chirurgie ambulatoire. Les interventions chirurgicales répondant à certains critères doivent être faites en chirurgie ambulatoire sous peine de ne pas être remboursées.

Quels sont les critères d'inclusion ?

A priori, il n'y a pas de limites d'âge. Il y a cependant des exceptions comme les patients souffrant d'apnées du sommeil ou les enfants prématurés. Chaque service pratique sa propre politique. La limite: les pathologies dont le patient est porteur.

Des critères organisationnels doivent aussi être remplis. Dans les 24 heures qui suivent l'opération, le patient doit être accompagné par un adulte responsable et ne pas conduire de véhicule. Et même si les résidus de l'anesthésie s'éliminent rapidement, il est aussi recommandé de ne pas prendre de décision importante. (signer un contrat, ...)

Quand ces critères ne peuvent être respectés, Saint-Luc offre la possibilité de passer la nuit suivant l'intervention dans un hôtel hospitalier: "Le Roseau". Les "hôtels hospitaliers" sont très fréquents dans les pays nordiques; en Belgique, c'est une première.

Quel est le chemin du patient qui rentre en chirurgie ambulatoire ?

Prenons l'exemple de l'Hospi Day: après les formalités administratives, le patient passe en cabine pour revêtir une blouse. Il est ensuite amené en box de préparation où l'infirmière pratique une anamnèse ( c'est-à-dire l'ensemble des informations nécessaires à l'adaptation des soins infirmiers). Enfin, la perfusion est placée, le patient est prêt à partir en salle d'opération.

Après l'intervention, le patient est conduit en salle de réveil. Nous avons quatre box adultes et deux box pédiatriques équipés du matériel nécessaire de monitoring. Pour les interventions plus légères, le patient peut aussi se réveiller soit dans un réveil secondaire plus "light", soit dans sa chambre.

Enfin, l'état du patient est évalué: si son score est satisfaisant, il peut rapidement rentrer chez lui. Du point de vue de l'anesthésie, il n'y a pas de durée minimale de séjour même après une anesthésie générale.

La chirurgie ambulatoire améliore-t-elle le confort du patient ?

Oui, pour certaines interventions, le confort du patient est amélioré. Il y a une vingtaine d'années, l'extraction des dents de sagesse requérait une hospitalisation de près de 3 jours. Pour un jeune de 20 ans en pleine santé, ce n'est pas nécessaire. Aujourd'hui, ce même patient rentrerait chez lui le soir même.

C'est aussi plus confortable pour les enfants, car l'expérience de l'hôpital peut être traumatisante. Avec l'hospitalisation de jour, l'enfant ne quitte pas son ambiance familiale.

D'une manière générale, on constate aujourd'hui une pression de la part des patients: ils souhaitent rentrer rapidement chez eux. Dans la vie des familles, les interventions chirurgicales mineures prennent de moins en moins d'importance.

Outre de nouvelles techniques médicales, les progrès de l'anesthésie ont favorisé le développement de la chirurgie ambulatoire...

En 15-20 ans, il y a eu de nombreux progrès pharmacologiques. Les nouveaux médicaments sont éliminés plus rapidement par l'organisme, le patient peut rentrer plus tôt chez lui. Mais il ne faut pas négliger les facteurs importants de ré-hospitalisation: les douleurs, nausées et vomissements post-opératoires. Heureusement, nous avons à disposition des techniques pour les soulager, et le traitement de la douleur post-opératoire peut aussi être assuré au domicile du patient par le médecin traitant ou des infirmières à domicile.

Parmi toutes les interventions chirurgicales, quel est le pourcentage d'intervention en chirurgie ambulatoire ?

En Belgique, en 1994, le pourcentage d'interventions en ambulatoire était de 31 %. Aux Etats-Unis, c'est plus du double. Mais ces chiffres ne sont pas comparables car les critères sont différents. En Europe une hospitalisation est considérée de jour, si elle ne dépasse pas 12 heures; aux Etats-Unis, la limite est de 24 heures. De plus, aux USA, les impératifs financiers poussent à raccourcir le temps passé en salle de réveil et la durée du séjour.