TRAUMATISMES de L'ANNEAU PELVIEN.
 
Epidémiologie:  
plus rare que chez l'adulte
la plasticité osseuse et la résistance des enveloppes périostées protègent, les lésions graves instables sont plus rares que chez l'adulte
 
Mécanisme:      
-arrachements apophysaires: traumatismes sportifs
 
-ruptures de l'anneau pelvien
  1. rotation externe: torsion externe du membre transmise à l'hémi-bassin: disjonction symphyse puis baillement antérieur sacro-iliaque, puis rupture des ligaments sacro-épineux
  2. compressin antéro-postérieure: ouverture de l'anneau: fracture du cadre obturateur et disjonction sacro-iliaque 
  3. compression latérale: chevauchement du cadre obturateur et disjonction sacro-iliaque
  4. cisaillement: rupture symphyse pubienne et sacro-iliaque

Classification:     de Tile

  • type A: lésion stable
    • A1: avulsions apophysaires:
      • épines iliaques
      • crête iliaque
      • ischion
    • A2: fracture de l'arc antérieur
      • fracture de l'aile iliaque
      • fracture du cadre obturateur (unilatérale)
      • fracture du cadre obturateur (bilatérale) (ou unilatérale avec fracture symphysaire) 
    • A3: fracture transverse du sacrum et du coccyx
  • type B: instabilité rotatoire (mais stabilité verticale)
    • B1: lésion unilatérale avec rotation externe de l'hémi-bassin (open book)
    • B2: par compression latérale avec rotation interne d'un hémi-bassin
    • B3: touche les 2 hémi-bassins
  • type C: instabilité verticale
    • C1: rupture unilatérale de l'arc postérieur
    • C2: rupture unilatérale de l'arc postérieur + rupture controlatérale incomplte
    • C3: touche les 2 hémi-bassins 

Différence avec l'adulte: une lésion antérieure n'est pas toujours associée à une lésion postérieure et vice-versa


Conduite à tenir:

mesures de surveillance et de réanimation appropriées (lésions viscérales souvent associées)

demander un CT-Scan (en cas de fracture instable)

toujours réaliser une tigette urinaire, si positif: ne pas poser de sonde vésicale = indication de urétrocystographie rétrograde

si patient instable: penser à l'artériographie et à l'embolisation

Traitement:

    • R/ orthopédique: repos, décharge du membre: pour avulsions et lésion stable du cadre obturateur
    • Réduction par traction transfémorale: pour réduire une lésion sacro-iliaque instable avec ascension de l'hémi-bassin
    • Fixateur externe
      • en urgence pour contrôler une hémorragie
      • pour stabiliser une lésion en open-book sans ascension d'un hémi-bassin
    • ORIF: pour toute lésion très déplacée avec disjonction de la symphyse, instabilité postérieure majeure et ascension d'un hémibassin (peut être différée de 2 à 3 jours pour diminuer le saignement)
      • abord de type Pfannenstiel sur la symphyse pubienne: une plaque sur le bord supérieure du pubis
      • abord postérieur sur la sacro-iliaque et vissage sacro-iliaque sous contrôle scopique