Gériatrie de liaison

L’équipe de gériatrie de liaison s’adresse aux patients âgés hospitalisés dans d'autres unités que la gériatrie. Son objectif est d’assurer une prise en charge adaptée aux spécificités de ces patients et de favoriser la continuité des soins.

Cette organisation permet de tenir compte de la fragilité du patient, de son état de santé global et de son environnement, afin de prévenir le déclin fonctionnel et d’assurer un suivi cohérent tout au long du parcours de soins.

Aux Cliniques universitaires Saint-Luc, la gériatrie de liaison s’inscrit dans le Programme de Soins Gériatriques et contribue à intégrer le patient âgé dans un réseau de soins adapté à ses besoins.

Une expertise gériatrique au chevet du patient

Aux Cliniques universitaires Saint-Luc, l’équipe de gériatrie de liaison interne intervient auprès des patients âgés hospitalisés dans des services autres que la gériatrie. Son objectif : apporter une expertise spécifique directement dans ces services.

Le gériatrie, l'infirmier et l'ergothérapeute rencontrent le patient à la demande de l'équipe de l'unité où il est hospitalisé afin d'évaluer ses besoins spécifiques. Ils proposent des recommandations de soins et d'accompagnement au personnel soignant de l'unité. 

L'évaluation, les recommandations et le plan de soins sont également transmis au médecin traitant du patient.

Pour quels patients ?

Cette intervention concerne notamment les patients présentant :

• plusieurs maladies ;
• un risque de perte d’autonomie ;
• des troubles nutritionnels ou psychosociaux.

À Saint-Luc, toute personne de 75 ans ou plus bénéficie d’un dépistage du risque de fragilité, permettant d’identifier ceux qui pourraient nécessiter une évaluation gériatrique par l'équipe de gériatrie.

Afin d'assurer la continuité des soins après l’hospitalisation, les équipes pluridisciplinaires, en collaboration avec le Service social de Saint-Luc, sont attentives à :

• entretenir la communication avec les structures non hospitalières et les médecins généralistes ;
• préparer au mieux la sortie de l’hôpital ;
• éviter les hospitalisations inutiles ;
• coordonner les différents intervenants autour du patient.

Cette mission repose sur une collaboration étroite entre les équipes hospitalières et les acteurs de terrain.

Une coordination entre l’hôpital et le lieu de vie

L’équipe travaille en étroite collaboration avec :

• les médecins généralistes ;
• les services de soins à domicile ;
• les centres de revalidation ;
• les maisons de repos et de soins ;
• les centres de jour.

Cette approche permet d’anticiper les besoins après l’hospitalisation et d’assurer un suivi adapté.

Un réseau de partenaires

L'équipe collabore avec différentes institutions hospitalières et de revalidation, particulièrement avec le Centre Hospitalier Valida (Valisana situé à Berchem Sainte-Agathe) et le Centre de Revalidation Gériatrique (CRG – Erasme situé à Woluwe Saint-Lambert).

Des conventions de collaboration existent également avec des maisons de repos et de soins situées dans les communes aux alentours de Saint-Luc.

Les médecins traitants sont intégrés dans la prise en charge des patients de gériatrie de Saint-Luc grâce à une convention  avec la Fédération des Associations de Médecins Généralistes de Bruxelles (FAMGB).

Ces nombreuses collaborations renforcent la continuité des soins et facilitent l’orientation des patients après hospitalisation.