Reisgeneeskunde (Travel Clinic)

Diarree

• Reizigersdiarree kan erg vervelend zijn, maar brengt het leven van de reiziger slechts zeer zelden in gevaar.
• Door zorgvuldig voedsel en drinken te kiezen, kan de reiziger het risico op ernstige diarree beperken. (zie "enkele tips voor vertrek")
• Het is heel belangrijk om goed te begrijpen hoe u zich kunt rehydrateren en behandelen in geval van diarree tijdens een reis.

Preventie van malaria

Malaria is een ernstige besmettelijke ziekte die wordt veroorzaakt door een parasiet, de plasmodium, die wordt overgedragen door de beet van een mug (de anopheles). Malaria komt voor in veel tropische landen. Er is momenteel geen effectief vaccin en de preventie bestaat uit het nemen van medicijnen en het vermijden van muggenbeten.

• Gebruik strikte maatregelen ter bescherming tegen muggen tussen zonsondergang en zonsopgang, zoals lange, lichte kleding, insectenwerende middelen en slapen onder een klamboe, indien mogelijk geïmpregneerd als u geen airconditioning tot uw beschikking heeft.
• Geen enkele chemoprofylaxe is 100% effectief, maar chemoprofylaxe vermindert het risico aanzienlijk. Vraag uw arts om advies over de malariaprofylaxe die is afgestemd op uw bestemming en uw gezondheidstoestand.
• In het geval van koorts die weken of maanden na een verblijf in een malariagebied optreedt, vergeet dan niet om uw reis aan uw arts te vermelden.

Chikungunya-uitbraak

Agens

Het chikungunyavirus (ChK) is een arbovirus dat al vele jaren bekend is, aangezien het voor het eerst werd geïsoleerd in Tanzania en Oeganda in 1953. De naam van deze ziekte komt van de houding van de patiënt: in het Swahili betekent "chikungunya" inderdaad "gebogen lopen".

De ziekte wordt van mens op mens overgedragen door muggen, voornamelijk van het geslacht Aedes. De Aedes is een overdag actieve vector die bijt in het begin en aan het einde van de dag.

Epidemiologie van ChK

ChK komt voor in Afrika, Zuidoost-Azië en het Indische subcontinent. In de Indische Oceaan trof de ziekte eerst de Comoren eind 2004, daarna Mauritius en Mayotte en ten slotte Réunion. Momenteel moet worden aangenomen dat alle eilanden in de Indische Oceaan zijn getroffen.

Klinische symptomen

Na een incubatietijd van gemiddeld 4 tot 7 dagen (soms 1 tot 12 dagen) treedt hoge koorts op, vergezeld van gewrichtspijn, spierpijn, hoofdpijn en een maculopapuleuze huiduitslag. Het herstel kan enkele weken duren, waarbij de patiënt kampt met ernstige vermoeidheid en vaak gewrichtspijn. Naast deze klassieke vorm worden ook ernstigere vormen gemeld met hepatitis, meningo-encefalitis, polyradiculoneuritis, myocarditis en pericarditis, die de dood tot gevolg kunnen hebben. Patiënten met reeds bestaande aandoeningen kunnen ook zien dat deze aandoeningen erger worden.

Hoe zich te beschermen tegen muggenbeten die chikungunya overdragen?

Individuele bescherming omvat fysieke en chemische beschermingsmiddelen:

• draag lange kleding en bescherm de voeten en enkels
• het impregneren van kleding met een insecticide op basis van permethrine of deltamethrine of met insectenwerende middelen wordt aanbevolen. Insectenwerende middelen moeten ook op de huid worden aangebracht. Zorg ervoor dat u ze regelmatig aanbrengt (afhankelijk van het product, elke 4 tot 6 uur). Voor pasgeboren baby's en zuigelingen jonger dan 3 maanden kunnen insectenwerende middelen niet worden gebruikt. Het gebruik van wiegklamboes, indien mogelijk geïmpregneerd met insecticide (permethrine of deltamethrine), is het enige effectieve beschermingsmiddel.

Naast deze individuele preventieve maatregelen is het ook belangrijk om actie te ondernemen op het niveau van de huisvesting en de omgeving.

Let op wat u tijdens het reizen drinkt en eet, en let in het algemeen op uw hygiëne (handenwassen). Dit verlaagt het risico op ziekten zoals gastroenteritis, hepatitis A of buiktyfus.

Wanneer u naar landen met een laag hygiëneniveau reist:

• Was uw handen voordat u voedsel bereidt en voordat u aan tafel gaat
• Als u twijfelt over de kwaliteit van het water dat u gebruikt om te drinken, om voedsel te wassen of uw tanden te poetsen, kunt u het koken, desinfecteren met desinfectietabletten of kiezen voor flessenwater, bij voorkeur met prik
• Vermijd ijsblokjes in drankjes, tenzij u zeker weet dat ze zijn gemaakt van behandeld water
• Over het algemeen is er geen probleem met het nuttigen van hete thee of hete koffie, wijn, bier of andere drankjes in blik of een pakje
• Eet goed gaar gekookt en warm opgediend voedsel
• Vermijd voedsel dat op kamertemperatuur heeft gestaan
• Vermijd rauw voedsel, behalve voedsel dat u zelf kunt schillen of pellen
• Soms moet u oppassen met vis en schelpdieren, met name wanneer ze niet gekookt zijn en vooral met oesters
• Vermijd voedsel dat mogelijk in aanraking is geweest met vliegen of andere insecten
• Vermijd ijsjes die te vinden zijn in kiosken of bij straatverkopers
• Vermijd rauwe melk (of kook deze)

Overmatige blootstelling aan de zon kan verantwoordelijk zijn voor vroegtijdige huidveroudering en bepaalde vormen van huidkanker.

• Een goede bescherming is met name belangrijk voor kinderen, vooral met een lichte huid.
• Vermijd indien mogelijk de zon tussen 10.00 en 14.00 uur.
• Bescherm uw huid in het idealiter met kleding.
• Aarzel niet om een hoed en een zonnebril te dragen.
• Gebruik zonnebrandcrème met een beschermingsfactor hoger dan 15.
• Aarzel niet om de crème opnieuw aan te brengen na het zwemmen of douchen.
• Pas op voor hitteberoertes en uitdroging, met name bij kinderen, en zorg ervoor dat ze regelmatig drinken.
• Als u een insectenwerend middel moet aanbrengen, kunt u dit doen na het aanbrengen van de zonnebrandcrème.

Ongelukken zijn tijdens de vakantieperiode helaas geen uitzondering. Dit is een van de belangrijkste oorzaken van repatriëring en overlijden. De volgende tips kunnen nuttig zijn:

• Win vooraf goede informatie in over uw bestemming (reisgids, internet, andere reizigers, enz.) en met name over de wijken waar u wilt verblijven of die u wilt bezoeken, vooral in de avond of nacht.
• Draag geen opvallende sieraden, horloges of andere luxeproducten.
• Laat uw portemonnee, paspoort, enz. niet open en bloot liggen.
• Bedenk dat alcohol uw beoordelingsvermogen en reactietijd kan verminderen.
• Het gebruik van illegale drugs is gevaarlijk.
• Weet waar de nooduitgang van uw hotel zich bevindt.
• Draag altijd een helm als u gaat fietsen of motorrijden.
• Informeer u bij het zwemmen goed over de stromingen en de strandbewaking op de door u gekozen locatie.
• Vermijd het dragen van te veel tassen tegelijk.

Muggensteken of steken van andere insecten kunnen zeker vervelend zijn, maar kunnen helaas ook andere besmettelijke ziekten overdragen zoals malaria, gele koorts, Japanse encefalitis, knokkelkoorts (dengue), de slaapziekte...

• Draag loszittende kleding. Geef de voorkeur aan lange mouwen en lange broeken.
• Gebruik een insectenwerend middel, meestal op basis van DEET of BAY-REPEL. Dit product kan op de huid of op de kleding worden aangebracht.
• Vergeet niet om het product regelmatig opnieuw aan te brengen. Hoe vaak u dit moet doen, hangt af van de concentratie van de werkzame stof.
• Aarzel niet om insecticiden in sprayvorm te gebruiken (voor auto, slaapkamer).
• Als u verblijft in accommodaties zonder airconditioning, slaap dan onder een met insectenwerend middel geïmpregneerde klamboe, met name in een gebied waar malaria endemisch is.
• Als u gestoken wordt en een allergische reactie ontwikkelt (roodheid, zwelling, jeuk), neem dan antihistaminica in de vorm van een zalf of tabletten op in uw reisapotheek.
• Vergeet niet met uw arts te praten over het malariarisico of het nut van een voor uw situatie geschikte profylaxe.

Rabiës komt in vele regio's voor en wordt overgedragen via het speeksel van een geïnfecteerd dier, meestal door een beet of lik. Rabiës is altijd dodelijk:

• Vermijd contact met dieren, zowel in het wild levende als huisdieren. Wees extra waakzaam met kinderen. Druk ze dit vooraf goed op het hart.
• Als u naar plattelandsgebieden reist of naar landen met een hoog risico en een beperkt aantal medische voorzieningen, overweg dan een rabiësvaccinatie vóór uw vertrek
• In landen waar rabiës voorkomt, moet elke beet of lik zo snel mogelijk worden behandeld:
  • was de wond grondig met water en zeep (detergent) gedurende ongeveer 5 minuten
  • breng een desinfecterend middel aan
  • roep medisch advies in

Infecties zoals gonorroe, chlamydia, hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, aids ... kunnen via seksuele weg worden overgedragen.

• Het condoom beschermt tegen sommige van deze infecties, maar niet tegen alle!
• Het gebruik van alcohol of drugs kan ertoe leiden dat u risicovol gedrag vertoont
• Soa's of aids kunnen zowel worden overgedragen tijdens seksuele gemeenschap met de lokale bevolking als met reizigers
• Aids, hepatitis B en hepatitis C kunnen ook worden overgedragen tijdens bepaalde handelingen: het injecteren van drugs, bloedtransfusies, infusen, piercings ...

Van trombose is sprake wanneer er een bloedstolsel ontstaat in de aderen van de benen. Langeafstandsvluchten (> 6 uur), met name bij patiënten die weinig bewegen en cardiovasculaire of stollingsproblemen hebben. Om te proberen dit risico te beperken, wordt het volgende aanbevolen:

• Comfortabel zitten, geen strakke kleding
• Regelmatig bewegen tijdens de reis
• Profiteer van tussenlandingen om te wandelen
• Doe tijdens de vlucht een paar kleine oefeningen of masseer uw voeten of benen. Meestal hoeft u alleen maar de brochure in uw stoel te raadplegen. Aarzel niet om veel te drinken
• Raadpleeg bij hart- en vaatziekten, trombose of een embolie voor vertrek uw arts over het eventueel innemen van medicijnen ter voorkoming van trombose
• Het dragen van steunkousen voor mensen met een verhoogd risico (> 50 jaar, zwangerschap, hartfalen, enz.)

• Controleer of je vaccinaties up-to-date zijn, vooral als je laatste vaccinatie uit de tijd van je militaire dienst stamd
• Raadpleeg je arts over de griep- of pneumokokkenvaccinatie, in het bijzonder als je op cruise gaat of tussen april en november naar het zuidelijk halfrond reist
• Zorg voor een voldoende voorraad van je gebruikelijke medicijnen en bewaar deze zorgvuldig in je handbagage. Stop ze niet in de koffers die in het ruim gaan.
• Een briefje van je arts met uitleg over het gebruik van deze medicijnen is aan te raden, met name als je injecties nodig hebt
• In het geval van een ernstige hart- en vaatziekte of luchtwegaandoening kan een medische verklaring om te mogen vliegen vereist zijn.

• Vermijd reizen naar landen waar malaria endemisch is, in het bijzonder als *Plasmodium falciparum* resistent is of in landen met slecht ontwikkelde medische structuren (operatiekwartier, transfusiecentrum, niet-besmet bloed, enz.)
• Controleer bij uw verzekeringsmaatschappij en reisorganisatie of u mag reizen (heen- en terugreis). Over het algemeen weigeren maatschappijen zwangere vrouwen vanaf de 28e of 30e week van de zwangerschap
• Besteed extra aandacht aan uw voeding en vochtinname
• Raadpleeg een week voor vertrek opnieuw uw gynaecoloog om te controleren of er geen risico is op een bloeding of een voortijdige bevalling

Het hepatitis A-virus wordt overgedragen via besmet water en voedsel en veroorzaakt een ontsteking van de lever, hepatitis genaamd, wat resulteert in een gelige verkleuring van de huid: geelzucht. Deze ziekte komt over de hele wereld voor en systematische vaccinatie wordt aanbevolen, vooral bij een bezoek aan gebieden met beperkte hygiënische omstandigheden. Een enkele dosis voorafgaand aan vertrek is al voldoende als bescherming tijdens uw reis. Een tweede dosis wordt idealiter 6 tot 12 maanden later toegediend.

Buiktyfus wordt ook overgedragen via besmetisch water en voedsel en kan bij sommige personen sepsis (bacteriën in het bloed) veroorzaken. De infectie komt over de hele wereld voor en vaccinatie wordt aanbevolen voor reizigers naar landen met een laag hygiënisch niveau. Het vaccin kan worden toegediend vanaf de leeftijd van 18 maanden en biedt bescherming gedurende 3 jaar.

Gele koorts wordt overgedragen door de steek van een mug. Deze ernstige ziekte kan soms dodelijk zijn. Het komt voor in Zuid-Amerika en Sub-Sahara Afrika. Het vaccin kan worden toegediend vanaf de leeftijd van 9 maanden en is 10 jaar geldig. Het moet ten minste 10 dagen voor vertrek worden toegediend. Het is niet ongebruikelijk om rond de 5e dag koorts te krijgen. Vaccinatie tegen gele koorts is voor sommige landen verplicht. U wordt niet toegelaten tot deze landen zonder een internationaal vaccinatiebewijs. Dit vaccin mag alleen worden toegediend in vaccinatiecentra die zijn erkend door de Wereldgezondheidsorganisatie.

Meningokokkenmeningitis is een infectie die van mens op mens wordt overgedragen via een persoon die drager is van de meningokok in de keel of neus. Deze infectie is goed bekend in Sub-Sahara-Afrika, maar er worden regelmatig epidemieën gemeld in andere delen van de wereld. Vaccinatie wordt aanbevolen voor reizigers die tussen eind december en eind juni naar de meningitisgordel in Sub-Sahara-Afrika reizen en contact hebben met de lokale bevolking (met name door te reizen met het openbaar vervoer, te overnachten in guesthouses, vrienden of familie in het land te bezoeken) of er langer dan 4 weken verblijven. Het wordt ook aanbevolen in geval van een epidemie in het bezochte land. Vaccinatie is verplicht voor pelgrims die naar Mekka reizen (Hajj of Umrah). Het vaccin moet 10 dagen voor vertrek worden toegediend and blijft 3 jaar geldig. In de context van reizen is het alleen geïndiceerd voor het tetravalente ACW135Y-vaccin, dat niet verward moet worden met het momenteel beschikbare geconjugeerde vaccin dat alleen werkzaam is tegen meningokokken van groep C.

Rabiës of Hondsdolheid is een dodelijke ziekte die wordt overgedragen via het speeksel van besmette dieren. Het komt in veel landen voor, maar het risico is het grootst in ontwikkelingslanden. Als u naar plattelandsgebieden in deze risicovolle landen reist, ver weg van medische centra, kan het verstandig zijn om vóór uw vertrek een vaccinatie te overwegen. Vermijd contact met lokale dieren, zelfs als ze gezond lijken. Als u wordt gebeten of gelikt, zoek dan na ontsmetting onmiddellijk medisch advies, zelfs als u bent gevaccineerd. Het vaccin bestaat uit 3 injecties die over een periode van 4 weken worden toegediend.

Japanse encefalitis is een virale infectie die de hersenen aantast. Het virus wordt overgedragen via muggen in Zuidoost-Azië en het Verre Oosten. Het risico op een infectie varieert per jaar en is het grootst tijdens of net na het regenseizoen. Het vaccin wordt aanbevolen voor reizigers die langer dan een maand verblijven in landelijke en endemische gebieden, dicht bij dorpen en boerderijen, in rijstvelden en varkenshouderijen. Vaccinatie kan worden toegediend vanaf de leeftijd van één jaar, bestaande uit 2 tot 3 dosissen over een periode van 4 weken. Vanwege het risico op bijwerkingen moet de laatste dosis ten minste 10 dagen vóór vertrek worden toegediend. Preventieve maatregelen tegen muggenbeten 's avonds en 's nachts worden ook aanbevolen.

Hepatitis B is een ziekte die wordt overgedragen via bloed en seksueel contact en ook via andere lichaamsvloeistoffen (speeksel ...). Het vaccin wordt aanbevolen voor mensen wier levensstijl hen een risico op hepatitis B oplevert: alleenden of personen die tijdens hun verblijf mogelijk medische behandeling nodig hebben (expats, langetermijnreizigers, reizigers met een risico op trauma door expedities, sport ...). Het is belangrijk te weten dat vaccinatie tegen hepatitis B niet beschermt tegen andere bloedoverdraagbare of seksueel overdraagbare infecties. Afhankelijk van het gekozen schema worden er 3 of 4 injecties toegediend.

Het is belangrijk voor iedereen, reiziger of niet, om in orde te zijn met zijn verschillende vaccinaties.

• Polio: reizen naar Afrika, het Verre Oosten en Azië.
• Difterie: voor reizen naar Oost-Europa
• Tetanus: voor alle reizigers

Tekenencefalitis is een virus dat wordt overgedragen via teken en in de zomermaanden voorkomt in bosrijke gebieden in Midden-Europa, Oost-Europa en Scandinavië. Vaccinatie wordt aanbevolen voor wie langere verblijven plant in deze endemische gebieden, in het bijzonder voor kampeerders, bosarbeiders en wandelaars tijdens de zomermaanden. Preventieve maatregelen tegen tekenbeten worden eveneens aanbevolen.