Bronchoscopie
Aard van de ingreep
Bronchoscopie bestaat uit het inbrengen van een lang, flexibel apparaat met een diameter van minder dan een centimeter, via de neus of de mond, om de luchtpijp (trachea) en de bronchiën visueel te onderzoeken. Naast het puur visuele onderzoek van de luchtpijp en de bronchiën maakt de endoscopie een reeks aanvullende onderzoeken mogelijk, zoals celafnames, biopten (het wegnemen van kleine stukjes weefsel), bacteriologische of immunologische onderzoeken, evenals therapeutische handelingen zoals het identificeren van een bloedingsplaats en een procedure om de bloeding te stoppen.
Doel van de ingreep
Het onderzoek gebeurt onder plaatselijke verdoving. Deze verdoving omvat: de neus (als het apparaat via de neus wordt ingebracht) of de mond, de keel, de stembanden en de luchtwegen. De plaatselijke verdoving gebeurt door middel van een verdovende spray en het inspuiten van vloeistof die een anestheticum bevat in de luchtwegen.
Duur van de ingreep
Het onderzoek duurt tussen de 15 en 30 minuten, afhankelijk van de individuele situatie.
Voorbereiding vóór de ingreep
De bronchoscopie wordt enkele minuten na de injectie van een middel uitgevoerd dat de luchtwegen droogmaakt om het ongemak van het onderzoek te verminderen. Deze injectie kan, naast het uitdrogen van de bronchiën, een tijdelijke stoornis van het gezichtsvermogen veroorzaken, waardoor het zicht gedurende ongeveer 60 tot 120 minuten wazig wordt. Het is gebruikelijk om vóór het onderzoek ook een kalmerend middel (sedativum) te injecteren waarvan het effect tot 6 uur kan aanhouden. Het wordt ten afronding afgeraden om gedurende de 6 uur na een bronchoscopie auto te rijden. Het onderzoek moet nuchter gebeuren, minstens 4 uur van tevoren.
Het innemen van aspirine is geen contra-indicatie voor het uitvoeren van een bronchoscopie. Het is echter wenselijk om hier ten minste 7 dagen vóór het onderzoek mee te stoppen. Ook elke antistollingsbehandeling (bloedverdunners) moet idealiter vóór het onderzoek worden gestaakt. Het advies van de behandelend arts is op dit punt echter wenselijk.
Na een bronchoscopie wordt aangeraden om thuis te blijven en die dag niet te werken.
Risico's van de ingreep
Urgentiegraad van dit type ingreep
Dit is meestal een electief, niet-urgent onderzoek. Soms is het dringend om het uit te voeren: bij overvloedig ophoesten van bloed, obstructie van een grote bronchus met ademhalingsmoeilijkheden, of vóór het starten van een antibiotica kuur bij bepaalde patiënten die besmet kunnen zijn met specifieke kiemen of besmettelijk kunnen zijn (om de noodzaak van eventuele isolatie te bevestigen).
Frequentie van dit type ingreep
Soms is het nodig om het onderzoek te herhalen als de eerste afname geen uitsluitsel geeft.
Contra-indicaties voor de ingreep
Als de patiënt een recent ontstaan kransvatlijden (angina pectoris), een recent myocardinfarct (hartinfarct), ernstige chronische bronchitis of emfyseem, instabiele bronchiale astma of bekende bloedstollingstoornissen heeft, moet deze informatie aan de arts worden gegeven die het onderzoek uitvoert voordat dit begint. Het innemen van aspirine is geen contra-indicatie voor het uitvoeren van een bronchoscopie. Het is echter wenselijk om hier ten minste 7 dagen vóór het onderzoek mee te stoppen. Ook elke antistollingsbehandeling moet vóór het onderzoek worden gestaakt. Het advies van de behandelend arts is op dit punt echter wenselijk.
Bijwerkingen van de ingreep
Tijdens de plaatselijke verdoving is de aanwezigheid van misselijkheid en hoesten gebruikelijk. Daarom wordt dit onderzoek minstens 4 uur nuchter uitgevoerd. Het onderzoek zelf is volkomen pijnloos. De aanwezigheid van misselijkheid en hoesten wordt meestal gemakkelijk onder controle gehouden door de plaatselijke verdoving. Als er tijdens het onderzoek biopten worden genomen, kan er in de uren na de procedure sputum met bloed optreden. Als het onderzoek poliklinisch wordt uitgevoerd, is het niet zeldzaam dat er binnen 12 uur na de procedure een temperatuurpiek, zelfs tot 39°C, optreedt. Meestal gaat dit niet om een infectie op zich en vereist deze temperatuur geen toediening van antibiotica. Een koortswerend middel (van het type Aspirine of Paracetamol) kan worden toegediend. Als de koorts echter langer dan 24 uur na het onderzoek aanhoudt, is een medisch consult noodzakelijk.
Risico's die inherent zijn aan de ingreep
Sommige personen die bijzonder gevoelig zijn voor het gebruikte lokale anestheticum kunnen ernstige complicaties oplopen, waaronder een hartstilstand. Dit type complicatie is uiterst zeldzaam. In de literatuur zijn 2 sterfgevallen beschreven op meer dan 50.000 bronchoscopieën. Andere complicaties, die al even zeldzaam zijn, zijn ernstige dalingen van de bloeddruk, hartritmestoornissen, hartinfarcten, syncope (flauwvallen), stuiptrekkingen (convulsies), ademhalingsmoeilijkheden en infecties. Bij perifere longbiopten kunnen pneumothoraxen (klaplongen) optreden, die een ziekenhuisopname kunnen vereisen. Ernstige bloedingen worden slechts bij uitzondering gemeld. De meeste patiënten die ernstige complicaties ondervonden, leden aan een recent hartinfarct, ernstige chronische bronchitis of emfyseem, ernstige longontsteking of terminale kanker. Gedurende de gehele duur van het onderzoek, en om dergelijke complicaties zo veel mogelijk te voorkomen, kan zuurstof via de neus worden toegediend. De hoeveelheid zuurstof in het bloed wordt tijdens het onderzoek eveneens continu bewaakt. Om elk risico op besmetting van de patiënt door microben of virussen te vermijden, worden de apparaten tussen elk gebruik zorgvuldig gereinigd en gesteriliseerd.
Wat te doen in geval van complicaties?
In geval van complicaties wordt de bewaking na het onderzoek verlengd en kan een ziekenhuisopname noodzakelijk zijn. Hartproblemen kunnen de toediening van medicijnen vereisen, evenals ernstige vagale reacties. In geval van bloedingen kan een stollingsbevorderend middel in de bronchus worden aangebracht.
Therapeutische of diagnostische alternatieven
zie punt 4 - Weigering van de ingreep
Na de ingreep
Nazorg na de ingreep (preventie en pijnbestrijding)
Als het onderzoek poliklinisch wordt uitgevoerd, wordt na het onderzoek bewaking verzekerd alvorens toestemming te geven om naar huis terug te keren.
Financiële gevolgen van deze ingreep
Een bronchoscopie wordt voor ongeveer € 80 tot € 120 terugbetaald, afhankelijk van de uitvoering van aanvullende handelingen zoals biopten. De handeling valt volledig ten laste van het RIZIV. Als de patiënt speciale eisen heeft, kan er een supplement in rekening worden gebracht in overeenstemming met de bepalingen van het akkoord artsen-ziekenfondsen en het huishoudelijk reglement van het ziekenhuis. De prijs van de gebruikte medicijnen (bijvoorbeeld plaatselijke verdoving) is voor rekening van de patiënt, maar bedragen zijn gering. In geval van een punctie-biopsie van klieren is de kostprijs van de wegwerppunctuurnaald voor rekening van de patiënt.
Weigering van de ingreep
Weigering van het onderzoek kan ertoe leiden dat het onmogelijk is om de juiste diagnose te stellen (aard van de vastgestelde afwijking) en de meest geschikte behandeling voor te stellen. In sommige gevallen kunnen deletsels ook worden benaderd via een transthoracale punctie (zie formulier "transthoracale punctie") of via een chirurgische weg (wat veel ingrijpender en riskanter is). Bij uitzondering, en met instemming van de artsen, wordt overwogen om de bronchofibroscopie uit te voeren onder diepe sedatie of algemene anesthesie, onder de verantwoordelijkheid van een anabesioloog (arts-anesthesist).
