Pleuroscopie (thoracoscopie)

Aard van de ingreep

Doel van de ingreep

Deze techniek bestaat uit het onderzoeken van de borstholte (pleurale holte) met behulp van een optisch instrument om er diagnostische of therapeutische handelingen uit te voeren. Dit vereist een ziekenhuisopname en doorgaans de bijstand van een anesthesist om te zorgen voor sedatie (het onderzoek gebeurt niet onder algehele narcose) en/of het inbrengen en bewaken van een epidurale katheter (zie deze termen in het hoofdstuk "Anesthesie").

Stollingsstoornissen worden vooraf opgespoord via de anamnese en een bloedafname. Elk gebruik van aspirine moet een week vooraf worden gestopt. Het onderzoek gebeurt nuchter in liggende houding, op de zij tegenover de te onderzoeken kant, in de longfunctie-ingreepkamer en duurt ongeveer een uur. Naast de sedatie en/of de epidurale verdoving wordt de huid en de borstwand plaatselijk verdoving toegediend. Via een snede in de huid van ongeveer 1 cm wordt een optisch instrument ingebracht. Soms wordt een tweede of derde opening gemaakt voor andere instrumenten. Door rechtstreekse observatie van de pleurale holte is het mogelijk om geselecteerde stukjes borstvlies of longweefsel weg te nemen, de holte volledig te legen van abnormale vloeistof die zich daarin heeft opgehoopt, deze te reinigen en te ontdoen van verklevingen, en een pleurodese uit te voeren (het definitief verkleven van de twee vliezen van het borstvlies met behulp van een chemische of minerale stof) om het opnieuw optreden van een pleurale effusie of een klaplong (pneumothorax) te voorkomen.

Duur van de ingreep

30 min

Voorbereiding vóór de ingreep

Nuchter; scheren van de borsthelft (hemithorax) en de oksel

Risico's van de ingreep

Urgentiegraad van dit type ingreep

Een pleuroscopie wordt altijd gepland

Frequentie van dit type ingreep

Wordt routinematig uitgevoerd in onze instelling.

Contra-indicaties voor de ingreep

Stollingsstoornissen; ernstige ademhalings- of hartinsufficiëntie

Risico's die inherent zijn aan de ingreep

Complicaties tijdens het onderzoek zijn zeldzaam en bestaan uit bloedingen. Ze kunnen echter na het onderzoek optreden. Het gaat hierbij voornamelijk om pijn op de borst (vandaar dat de epidurale katheter enkele dagen blijft zitten) en een temperatuur rond de 38°C gedurende twee à drie dagen. Minder vaak gaat het om het aanhouden van een luchtlek in de long, het lekken van vocht of een infectie waarbij de pleurale afzuiging via de drain moet worden verlengd, de pleurodese moet worden aangevuld of zelfs antibiotica moeten worden toegediend. De hechtingen of nietjes die de openingen afsluiten, moeten na een tiental dagen worden verwijderd.

Na de ingreep

Nazorg na de ingreep (preventie en behandeling van pijn)

Aan het einde van het onderzoek wordt via een van de huidopeningen een drain in de holte achtergelaten en aangesloten op een afzuigapparaat dat gedurende enkele dagen gehandhaafd blijft. Voordat de patiënt terugkeert naar zijn kamer, verblijft hij enkele uren in de zogenaamde uitslaapkamer. Als er een epidurale katheter is geplaatst, wordt de opvolging verzorgd door een anesthesist. Deze bepaalt welke geneesmiddelen daarin moeten worden toegediend en in welke dosering, evenals het verwijderen van de katheter in overleg met de longarts.

Financiële gevolgen van deze ingreep

Het ziekenfonds zorgt voor de volledige terugbetaling, oftewel tussen 111 € en 151 € afhankelijk van de uitgevoerde onderzoeken, exclusief de anesthesist en de gebruikte geneesmiddelen.